Was darf der Zahnarzt privat berechnen? Diese Zusatzkosten müssen GKV-Patienten kennen

„Das zahlt die Krankenkasse nicht – das müssen Sie privat bezahlen.“

Viele gesetzlich Versicherte hören diesen Satz beim Zahnarzt. Doch wann darf eine Zahnarztpraxis tatsächlich private Kosten verlangen – und wann besteht eine Kassenleistung?

Die Antwort hängt davon ab, ob die gewünschte Behandlung Bestandteil der vertragszahnärztlichen Versorgung ist oder ob der Patient eine zusätzliche beziehungsweise höherwertige Leistung wählt.

Besonders wichtig:

Wenn für Patienten private Behandlungskosten entstehen, müssen sie darüber grundsätzlich vor der Behandlung informiert werden.

Gerade bei Zahnersatz, Füllungen, professioneller Zahnreinigung und bestimmten aufwendigeren Behandlungen können sonst erhebliche unerwartete Rechnungen entstehen.

Kurzantwort: Was darf der Zahnarzt privat abrechnen?

Ein Zahnarzt kann Leistungen privat abrechnen, wenn sie nicht Bestandteil der GKV-Versorgung sind oder wenn der Patient über die Kassenleistung hinaus eine höherwertige beziehungsweise zusätzliche Behandlung wählt.

Private zahnärztliche Leistungen werden grundsätzlich nach der Gebührenordnung für Zahnärzte – GOZ berechnet.

Kassenleistungen werden dagegen über den Einheitlichen Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen – BEMA abgerechnet.

Was ist der Unterschied zwischen BEMA und GOZ?

Vereinfacht kann man sagen:

BEMA	GOZ
gesetzliche Krankenversicherung	private zahnärztliche Leistungen
definierte Vertragsleistungen	private bzw. zusätzliche Leistungen
Abrechnung mit der GKV	Rechnung an den Patienten

In der Praxis können sich beide Systeme innerhalb einer Behandlung berühren.

Genau diese Schnittstellen führen häufig zu Missverständnissen.

Muss der Zahnarzt mir eine kostenlose Kassenalternative nennen?

Wenn eine medizinisch ausreichende GKV-Leistung zur Verfügung steht und zusätzlich eine private Alternative angeboten wird, ist eine transparente Aufklärung besonders wichtig.

Patienten sollten wissen:

• Was übernimmt meine Krankenkasse?
• Welche Alternative wird privat angeboten?
• Welchen medizinischen beziehungsweise qualitativen Unterschied gibt es?
• Wie hoch sind meine Mehrkosten?

Erst dann ist eine fundierte Entscheidung möglich.

Muss ich vor der Behandlung über private Kosten informiert werden?

Ja.

Die wirtschaftliche Aufklärungspflicht ist gesetzlich geregelt.

Ist bekannt oder erkennbar, dass die vollständige Übernahme der Behandlungskosten durch einen Dritten nicht gesichert ist, muss der Patient vor Beginn der Behandlung über die voraussichtlichen Kosten informiert werden.

Die Verbraucherzentrale weist ausdrücklich darauf hin, dass diese Information bei privat zu zahlenden Behandlungen vorab in Textform erfolgen muss.

Reicht der Satz „Das kostet ungefähr 500 Euro“?

Bei größeren Behandlungen sollte man sich darauf nicht verlassen.

Aus Verbrauchersicht ist ein schriftlicher Kostenplan wesentlich sinnvoller.

Er sollte möglichst enthalten:

• einzelne Leistungen,
• GOZ-Positionen,
• Steigerungsfaktoren,
• Materialkosten,
• Laborkosten und
• voraussichtliche Gesamtkosten.

Warum sind die GOZ-Steigerungsfaktoren wichtig?

Bei einer privaten Zahnarztrechnung bestimmt nicht nur die jeweilige GOZ-Leistungsnummer den Preis.

Auch der sogenannte Steigerungsfaktor beeinflusst das Honorar.

Deshalb können zwei Rechnungen für ähnliche Behandlungen unterschiedlich hoch ausfallen.

Bei besonders aufwendigen Behandlungen kann das erhebliche finanzielle Auswirkungen haben.

Darf der Zahnarzt mehr als den 3,5-fachen Satz berechnen?

Unter bestimmten Voraussetzungen können auch Honorarvereinbarungen oberhalb des üblichen Gebührenrahmens eine Rolle spielen.

Patienten sollten eine solche Vereinbarung besonders sorgfältig prüfen.

Das ist auch für Besitzer einer Zahnzusatzversicherung wichtig:

Nicht jeder Tarif erstattet Rechnungen oberhalb des 3,5-fachen GOZ-Satzes unbegrenzt.

Was kostet eine professionelle Zahnreinigung?

Die professionelle Zahnreinigung ist eines der häufigsten Beispiele für privat berechnete Leistungen.

Viele gesetzliche Krankenkassen übernehmen sie nicht als reguläre gesetzliche Pflichtleistung, bieten aber teilweise freiwillige Zuschüsse oder besondere Programme an.

Wer regelmäßig ein oder zwei professionelle Zahnreinigungen pro Jahr durchführen lässt, kann deshalb mehrere hundert Euro jährlich selbst bezahlen.

Wann kann eine Zahnzusatzversicherung bei Zahnreinigung sinnvoll sein?

Hier sollte gerechnet werden.

Beispiel:

• 2 Zahnreinigungen jährlich,
• jeweils 120 Euro,
• Gesamtkosten: 240 Euro pro Jahr.

Erstattet ein Tarif diese Kosten vollständig und bietet zusätzlich hochwertigen Zahnersatzschutz, kann das Preis-Leistungs-Verhältnis interessant sein.

Ein Tarif sollte aber niemals ausschließlich wegen einer Zahnreinigung abgeschlossen werden, ohne den Beitrag und die übrigen Leistungen zu betrachten.

LKH ZahnUpgrade als Beispiel

Bei der LKH spielt neben Zahnersatz auch der Bereich Zahnbehandlung und Prophylaxe eine Rolle.

Interessant wird ein solcher Tarif insbesondere dann, wenn Verbraucher nicht nur einzelne Vorsorgekosten, sondern gleichzeitig größere zukünftige Zahnersatzrisiken absichern möchten.

Was gilt bei Kunststofffüllungen?

Auch bei Füllungen muss zwischen der GKV-Versorgung und einer eventuell gewählten höherwertigen Leistung unterschieden werden.

Welche konkrete Versorgung Kassenleistung ist, hängt unter anderem von der Zahnsituation und den geltenden GKV-Regelungen ab.

Wählt der Patient eine Versorgung oberhalb der Kassenleistung, können Mehrkosten entstehen.

Was gilt bei Wurzelbehandlungen?

Eine Wurzelkanalbehandlung kann unter bestimmten Voraussetzungen Kassenleistung sein.

Zusätzliche Verfahren oder Leistungen, die über den GKV-Leistungsumfang hinausgehen, können privat berechnet werden.

Deshalb ist die Aussage:

„Wurzelbehandlungen zahlt die Krankenkasse nicht“

genauso falsch wie:

„Bei einer Wurzelbehandlung muss ich niemals etwas selbst bezahlen.“

Entscheidend ist die konkrete Behandlung.

Was gilt bei Parodontitis?

Auch die systematische Behandlung einer Parodontitis kann bei entsprechender medizinischer Voraussetzung Bestandteil der GKV-Versorgung sein.

Darüber hinaus können zusätzliche private Leistungen angeboten werden.

Patienten sollten sich deshalb erklären lassen, welche Behandlung Kassenleistung ist und welche Zusatzmaßnahmen privat berechnet werden.

Was gilt bei Zahnersatz?

Zahnersatz funktioniert noch einmal anders.

Hier beteiligt sich die gesetzliche Krankenkasse über einen befundbezogenen Festzuschuss.

Der Patient kann sich trotzdem für eine höherwertige Versorgung entscheiden.

Beispiele:

• Vollkeramikkrone statt einfacherer Regelversorgung,
• hochwertigere Brückenkonstruktion,
• Implantat statt Brücke oder
• aufwendigere Prothetik.

Der Festzuschuss bleibt grundsätzlich erhalten. Die Mehrkosten trägt der Patient selbst.

Beispiel: Implantat für 4.000 Euro

Angenommen:

• Implantatversorgung: 4.000 Euro,
• GKV-Festzuschuss: 900 Euro.

Ohne Zusatzversicherung verbleiben:

3.100 Euro Eigenanteil.

Genau hier wird deutlich, warum hochwertige Zahnmedizin für gesetzlich Versicherte teuer werden kann.

Was würde ein 90-Prozent-Tarif verändern?

Unterstellen wir vereinfachend, dass die gesamten 4.000 Euro tariflich erstattungsfähig sind und der Tarif 90 Prozent einschließlich GKV übernimmt.

Dann wären insgesamt:

3.600 Euro

abgesichert.

Der Patient hätte rechnerisch noch:

400 Euro Eigenanteil.

Was würde ein 100-Prozent-Tarif verändern?

Bei vollständiger tariflicher Erstattungsfähigkeit könnten die 4.000 Euro einschließlich GKV-Leistung komplett abgedeckt werden.

Allerdings sollte niemand allein aufgrund dieser Rechnung einen Tarif auswählen.

Entscheidend sind zusätzlich:

• Zahnstaffeln,
• GOZ-Regelungen,
• Implantatleistungen,
• Knochenaufbau,
• Material- und Laborkosten und
• langfristiger Beitrag.

SDK als Beispiel für unterschiedliche Leistungsniveaus

Wer private Zahnkosten langfristig reduzieren möchte, kann unterschiedliche Leistungsstufen miteinander vergleichen.

Die SDK gehört zu den Anbietern, bei denen verschiedene Absicherungsniveaus gewählt werden können.

Das ist sinnvoll, weil ein Verbraucher mit Wunsch nach möglichst geringem Beitrag andere Prioritäten besitzt als jemand, der möglichst nah an eine Vollkostenerstattung kommen möchte.

Darf eine Rechnung höher sein als der Kostenvoranschlag?

Ein Kostenvoranschlag ist nicht automatisch eine garantierte Endsumme.

Während der Behandlung kann zusätzlicher Aufwand entstehen.

Die Verbraucherzentrale weist jedoch darauf hin, dass deutliche Kostensteigerungen nicht einfach überraschend am Ende der Behandlung auftauchen sollten.

Patienten sollten bei absehbaren erheblichen Mehrkosten rechtzeitig informiert werden.

Was sollte ich vor einer privaten Zahnleistung fragen?

1. Ist die Behandlung medizinisch notwendig?
2. Gibt es eine Kassenalternative?
3. Was übernimmt meine Krankenkasse?
4. Was muss ich privat bezahlen?
5. Warum wird mir die private Alternative empfohlen?
6. Welche GOZ-Faktoren werden berechnet?
7. Wie hoch sind Material- und Laborkosten?
8. Was übernimmt meine Zahnzusatzversicherung?

Was tun, wenn ich erst nach der Behandlung von den Kosten erfahre?

Dann sollte zunächst geprüft werden, welche Kosteninformation beziehungsweise Vereinbarung vor Behandlungsbeginn tatsächlich erfolgt ist.

Bei Streit über eine Zahnarztrechnung können unter anderem Patientenberatungen der Zahnärztekammern beziehungsweise Kassenzahnärztlichen Vereinigungen und Verbraucherberatungen Anlaufstellen sein.

Was tun bei einer sehr hohen Zahnarztrechnung?

Bei mehreren Tausend Euro lohnt sich eine strukturierte Prüfung.

Vergleichen Sie:

• Kostenvoranschlag,
• endgültige Rechnung,
• GOZ-Positionen,
• Steigerungsfaktoren,
• Material- und Laborkosten,
• GKV-Leistung und
• Leistung der Zahnzusatzversicherung.

Wann sollte man eine Zahnzusatzversicherung abschließen?

Idealerweise bevor umfangreiche Behandlungen angeraten werden.

Wer erst einen Tarif sucht, nachdem bereits ein Heil- und Kostenplan über 6.000 Euro auf dem Tisch liegt, ist für genau diese Behandlung bei normalen Tarifen regelmäßig zu spät.

Versicherungsschutz funktioniert am besten für zukünftige, bei Vertragsabschluss noch nicht bekannte Risiken.

FAQ: Private Kosten beim Zahnarzt

Darf mein Zahnarzt private Zusatzleistungen berechnen?

Ja, wenn Leistungen nicht von der GKV übernommen werden oder Sie sich für zusätzliche beziehungsweise höherwertige Leistungen entscheiden. Die notwendigen Vereinbarungs- und Informationspflichten müssen dabei beachtet werden.

Muss ich vorab über die Kosten informiert werden?

Bei erkennbar nicht gesicherter Kostenübernahme besteht eine wirtschaftliche Aufklärungspflicht. Bei privat zu zahlenden Leistungen sollte die Kosteninformation vor der Behandlung in Textform erfolgen.

Was ist GOZ?

Die Gebührenordnung für Zahnärzte bildet die Grundlage für die Berechnung privatzahnärztlicher Leistungen.

Was ist BEMA?

Der Einheitliche Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen bildet die Abrechnungsgrundlage der vertragszahnärztlichen Versorgung gesetzlich Versicherter.

Darf ich nach einer günstigeren Kassenalternative fragen?

Ja. Patienten sollten sich vor einer privaten Zusatzleistung erklären lassen, welche Kassenversorgung beziehungsweise Behandlungsalternative im konkreten Fall besteht.

Zahlt eine Zahnzusatzversicherung alle privaten Zahnarztkosten?

Nein. Die Erstattung richtet sich immer nach dem gewählten Tarif. Erstattungssatz, Leistungsbereiche, Zahnstaffel, GOZ-Regelung und weitere Bedingungen sind entscheidend.

Fazit: Privatleistung ist erlaubt – Überraschungsrechnungen sollten es nicht sein

Gesetzlich Versicherte können beim Zahnarzt zwischen Kassenversorgung und hochwertigeren privaten Leistungen wählen, sofern entsprechende Alternativen bestehen.

Eine private Leistung ist nicht automatisch unnötig – und eine Kassenleistung nicht automatisch schlecht.

Entscheidend ist, dass Patienten den Unterschied verstehen.

Vor der Behandlung sollten deshalb drei Fragen beantwortet sein:

Was zahlt die GKV? Was kostet die gewünschte Alternative? Was bleibt für mich übrig?

Wer regelmäßig hochwertige Zahnmedizin nutzen möchte, kann anschließend prüfen, ob es wirtschaftlich sinnvoller ist, diese Eigenanteile selbst zu tragen oder mit einer Zahnzusatzversicherung abzusichern.