Festzuschuss der Krankenkassen 2014

vom 08.04.2014

Seit der Gesundheitsreform 2005 zahlen Krankenkassen für Zahnersatz nur noch befundorientierte Festzuschüsse. Das bedeutet: alle Versicherten mit einem bestimmten Befund bekommen den gleichen Betrag von der Krankenkasse. Folgendes Beispiel soll dies veranschaulichen: muss ein zerstörter Zahn gezogen werden, dann lautet der Befund "Lücke mit einem fehlenden Zahn". Egal, ob man die Lücke mit einem Implantat oder einer Brücke schließen lässt, die Krankenkasse zahlt dafür den Festzuschuss von 319,73 Euro (bislang 300,36 Euro). Alle weiteren Kosten muss der Patient selbst bezahlen.

Die neue Festzuschussliste finden Sie hier.

Regelmäßige Zahnvorsorge erhöht Festzuschuss

Auch nach dem 01.04.2014 gilt weiterhin die Regelung, dass der Festzuschuss um 20% erhöht wird, wenn eine jährliche Zahnvorsorge für die letzten 5 Jahre nachgewiesen wird. Er erhöht sich um 30%, wenn die Zahnvorsorge für 10 Jahre nachgewiesen werden kann. Daher ist es wichtig, das Bonusheft sorgfältig zu führen, damit man den Nachweis auch erbringen kann.

Festzuschuss deckt ca. 50% der Kosten für Regelversorgung

Alle gesetzlich Versicherten haben Anspruch auf zahnmedizinische Leistungen, die "ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sind; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten". So ist es im Sozialgesetzbuch V festgelegt. Für Zahnersatzmaßnahmen wurde definiert, was ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich ist: nämlich die Regelversorgung. Dazu gehören Kronen, Brücken und Prothesen. Implantate gehören nicht dazu. Selbst wenn jemand nur die Regelversorgung wählt, hat er auf jeden Fall eine Eigenbeteiligung. Je nach Bonusheft zwischen 20 und 50 % der Gesamtkosten.

Zahnfarbene Verblendung oder Metall?

Für einen teilweise zerstörten Zahn wird in der Regel eine Krone angefertigt. Für die Kaufunktion ist eine Krone aus Metall völlig ausreichend. Allerdings stellen wir heutzutage andere Anforderungen an Ästhetik. Die Regelversorgung sieht vor, dass nur die Frontzähne und die vorderen Backenzähne nach außen hin mit einer zahnfarbenen Schicht überzogen werden. Will der Versicherte auch die Kaufläche und die Innenseite zahnfarben haben, dann muss er diese Kosten selbst tragen. Diese Kosten werden nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) privatärztlich abgerechnet.

Härtefall-Regelung

Versicherte mit geringem Einkommen (2014: monatliches Bruttoeinkommen max. 1106 Euro als Alleinstehender, 1520,75 Euro mit einem Angehörigen und 1797,25 Euro mit zwei Angehörigen) werden von der Eigenbeteiligung weitgehend befreit, da sie ansonsten unzumutbar belastet würden. Wählen sie Leistungen, die über die Regelversorgung hinausgehen, so bekommen Versicherte mit geringem Einkommen maximal den doppelten Festzuschuss.

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